Мобильная версия

Версия для слабовидящих

21 июля 2017, пятница18:48

7 июня 2017 года

Стенограмма  заседания Правительства Ивановской области 7 июня 2017 года

Коньков П.А.: Добрый день, уважаемые коллеги. Прежде чем мы начнем заседание Правительства, хотел сообщить, что 3 июня Председателем Правительства России Дмитрием Анатольевичем Медведевым подписано распоряжение об установлении пункта пропуска через государственную границу РФ в аэропорту «Иваново-Южный». Таким образом аэропорт приобретает статус международного. Я прошу Сергея Витальевича Зобнина и Андрея Анатольевича Шушкина. Пройден серьезный путь, теперь впереди у нас большая и длительная работа, серьезные задачи. Следующий этап – совместно с Минтрансом России и профильными федеральными ведомствами осуществить проектирование и техническое оснащение аэропорта, потребуется и реконструкция аэровокзала, организация пограничного, таможенного и других видов контроля. Жду от Вас и руководства аэропорта четких решений и предложений по географии перелетов. Работа должна вестись и по развитию грузоперевозок. Интерес к этому направлению у бизнеса есть, требуется грамотно подойти к решению всех технических и организационных вопросов, экономике процесса. Принятое Правительством России решение открывает для региона целый ряд перспектив. В целом, аэропорт сегодня готов к принятию международных рейсов: взлетно-посадочная полоса позволяет принимать самолеты практически всех типов. Соответствующая инфраструктура, а также удачное географическое расположение – наши преимущества. Всё это позволило добиться решения на федеральном уровне. От профильных ведомств и руководства аэропорта сегодня потребуется слаженная и оперативная работа для того, чтобы «Иваново-Южный» на практике пришел к статусу действующего международного аэропорта. Известие очень хорошее.

Давайте перейдем к повестке дня. Сегодня вынесен серьезный вопрос - о мерах по снижению младенческой смертности в Ивановской области. Наша область на сегодняшний день является одним из лидирующих регионов в работе по снижению младенческой смертности. К сожалению, в прошлом году добиться положительных результатов в данном направлении нам не удалось. Показатель младенческой смертности вырос с 5,5 в 2015 году до 5,9 в 2016 году. Была проделана большая работа по выявлению и устранению причин произошедшего роста. В настоящее время ситуацию удалось улучшить. Сегодня предлагаю сконцентрировать внимание на комплексе предпринимаемых мер, направленных на снижение младенческой смертности, и обсудить их эффективность. Слово для доклада предоставляется Романчук Светлане Викторовне. Пожалуйста, Светлана Викторовна.

Уважаемый Павел Алексеевич! Уважаемые члены Правительства и участники заседания!

В ежегодном Послании Федеральному Собранию Российской Федерации Владимир Владимирович Путин отметил, что «Смысл всей нашей политики – это сбережение людей, умножение человеческого капитала как главного богатства России, поэтому наши усилия направлены на поддержку традиционных ценностей и семьи, на демографические программы, улучшение здоровья людей». Президент объявил 2018-2028 годы в Российской Федерации Десятилетием детства. Вряд ли можно найти лучшее подтверждение того, что семья, дети, их защита и поддержка, улучшение здоровья детей — это действительно наши фундаментальные ценности, во многом определяющие политику Российского государства.

Основной задачей Службы охраны материнства и детства является повышение рождаемости, снижение показателя младенческой смертности и улучшение демографической ситуации в целом.

Департамент здравоохранения ежемесячно анализирует все случаи младенческой смертности с целью разработки и принятия организационных решений по их недопущению в дальнейшем. Выявленные дефекты при оказании медицинской помощи сообщаются руководителям областных учреждений здравоохранения и немедленно принимаются меры по устранению замечаний. Используется ресурс снижения стимулирующих выплат врачам, допустившим ошибки при оказании медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и детям.

Следует отметить, что в Ивановской области уже с 2012 года функционирует трехуровневая система акушерской помощи. К I группе относятся акушерские отделения 4-х центральных районных больниц: Вичугской, Приволжской, Родниковской, Фурмановской. Ко II группе относятся 5 родильных отделений: отделения родильных домов №1 и №4 г. Иваново, родильные отделения Кинешемской, Тейковской и Шуйской ЦРБ, имеющие в своей структуре палаты интенсивной терапии для женщин и палаты реанимации и интенсивной терапии для новорожденных. Роль учреждения третьего уровня выполняет акушерская клиника ФГБУ «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства имени В.Н. Городкова», которая дополнительно имеет в своем составе отделение патологии новорожденных и недоношенных детей, акушерский дистанционный консультативный центр с выездными анестезиолого-реанимационными бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи, а также осуществляет оказание специализированной, в том числе высокотехнологической медицинской помощи женщинам в период беременности, родов, послеродовой период, а также новорожденным.

За последние пять лет показатель младенческой смертности в Ивановской области имеет положительную тенденцию к снижению, максимальные цифры младенческой смертности регистрировались в 2013 году, а минимальные в 2015 году. В течение пяти лет показатель младенческой смертности в Ивановской области регистрировался ниже уровня показателя младенческой смертности по Российской Федерации и Центрального Федерального округа, что отражено на слайде. Если брать мировые показатели, то самые низкие значения младенческой смертности по данным ВОЗ в странах центральной и западной Европы, в княжестве Монако самый низкий показатель (порядка 2‰), а самые высокие показатели (от 100‰ до 117‰) в странах Африки и Афганистане. В США показатель младенческой смертности составляет 6,2‰, а в России по данным прошлого года чуть больше 5‰. Наша страна стремится к европейским показателям. Если брать наш показатель за четыре месяца этого года (3,3‰), то это на уровне стран Европы, где 3-4. Конечно, по четырем месяцам судить очень сложно.

К сожалению, к февралю 2016 года в Ивановской области произошел рост младенческой смертности (8,8‰). К концу 2016 года показатель младенческой смертности удалось снизить до 5,9 ‰ после ряда принятых мер. Буквально в марте-апреле мы совместно с Министерством здравоохранения анализировали создавшуюся ситуацию. Главными специалистами Минздрава России под руководством заместителя министра Т.В. Яковлевой совместно с нашими специалистами проанализировали все случаи младенческой смертности. Этот анализ показал, что основными причинами роста явились:

- увеличение числа случаев смерти детей от врожденных пороков развития (рост данного показателя связан, в том числе с регистрацией пороков, не диагностируемых даже с использованием современной диагностической аппаратуры), а также с имевшими место случаями допущения диагностических ошибок;

- увеличение числа случаев отказа женщин, у которых на ранних сроках беременности диагностировано тяжелое врожденное заболевание будущего ребенка, но они отказались от прерывания беременности;

- увеличение доли детей, родившихся с экстремально низкой и очень низкой массой тела.

После этого Департаментом здравоохранения совместно с главными специалистами Минздрава России были разработаны и внедрены дополнительные меры, которые получили свое развитие и в наступившем году:

- повышение доли женщин с преждевременными родами, направленных для завершения беременности в НИИ материнства и детства;

- открытие отделения патологии новорожденных и недоношенных на базе областной детской клинической больницы;

- повышение профессиональной квалификации врачей ультразвуковой диагностики межрайонных кабинетов перинатальной диагностики на базе Российской медицинской академии последипломного образования Минздрава России;

- подготовка врачей на базе симуляционного центра Ивановского НИИ материнства и детства;

- усиление межведомственного взаимодействия с территориальными органами социальной защиты по профилактике младенческой смертности на дому.

В результате предпринятых мер была восстановлена оптимальная маршрутизация беременных женщин, увеличилось количество женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в ФГБУ «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства имени В.Н. Городкова», почти на 10%.

Одним из мероприятий по снижению младенческой смертности стало открытие отделения патологии новорожденных и недоношенных на базе областной детской клинической больницы. На проведение ремонтных работ и приобретение медицинского оборудования затрачено 12 млн. рублей. В отделение госпитализируются как доношенные, так и недоношенные дети в возрасте от 1 до 28 дней жизни вместе с мамами, требующие интенсивной терапии, диагностики и лечения патологии неонатального периода. В областной детской больнице активно внедряются методы неонатальной хирургии, что позволило впервые в нашем регионе проводить оперативное лечение новорожденным без их транспортировки в федеральные учреждения и тем существенно снизить младенческую смертность. Это эндовидеохирургия на брюшной и грудной полости, в том числе коррекция дефектов грудной клетки; хирургическое лечение отдельных врождённых сердечных пороков; пластическая операция у новорожденного с врожденным отсутствием ануса и прямой кишки. Раньше эти детки транспортировались санавиацией в федеральные клиники. Не все доезжали. Сейчас развивается неонатальная хирургия у нас в регионе. Мы надеемся, что это будет иметь свой эффект.

С целью повышения эффективности выявления врожденных пороков развития у детей Департаментом приняты следующие меры. Организована рабочая группа по экспертной оценке качества проведённого УЗИ плода. В 2016 году три врача ультразвуковой диагностики прошли дополнительное повышение профессиональной квалификации на базе Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования Минздрава России. В этом году по инициативе Департамента был организован выездной курс повышения квалификации по «Дородовой диагностике нарушений развития ребенка» специалистами Российской медицинской академии последипломного образования Минздрава России, обучение прошли 47 врачей специалистов ультразвуковой диагностики. Продолжена ежегодная подготовка врачей на базе симуляционного центра Ивановского НИИ материнства и детства. Введены в практику ежеквартальные научно-практические конференции и рабочие совещания неонатологов.

В этом году запланировано приобретение нового аппарата УЗИ экспертного класса в межрайонный кабинет перинатальной диагностики на базе ОБУЗ «Родильный дом №4».

Специалистами Департамента совместно с главным внештатным акушером-гинекологом проведен аудит выполнения учреждениями родовспоможения области клинических рекомендаций и протоколов лечения пациенток с основными видами акушерской патологии в родовспомогательных учреждениях Ивановской области, при котором был сделан акцент на особенностях маршрутизации, транспортировки, использовании современных лекарственных препаратов при оказании медицинской помощи.

Как следствие принятых мер, работа службы охраны материнства и детства в начале 2017 года показала неплохие результаты: уровень младенческой смертности за 4 месяца 2017 года составил 3,3‰, что на 60% ниже данного показателя за аналогичный период прошлого года.

Хочется отметить, что младенческая смертность – это не только медицинская, но и социальная проблема. За 4 месяца 2017 года из 12 случаев младенческой смертности 5 новорожденных умерли на дому, что составляет 41,6%. Семьи, в которых зафиксирована смерть младенцев, не относились к категории неблагополучных, нигде не состояли на учете, да и сами новорожденные были практически здоровыми. Причиной их гибели стали пренебрежение взрослых членов семьи элементарными правилами ухода за детьми и невнимательность родителей в организации режимных моментов жизни ребенка. Так, одним из основных факторов внезапной смерти ребенка на дому явилась аспирация содержимым желудка.

В связи с этим особое внимание уделяется социально неблагополучным семьям и беременным из числа несовершеннолетних. В области действует единая система профилактики семейного неблагополучия и младенческой смертности в соответствии с порядком межведомственного взаимодействия. Своевременное выявление таких семей обеспечивает участковая служба поликлиники при патронаже беременных женщин и семей с детьми. Помимо оказания необходимой медицинской помощи, семья получает от всех субъектов системы профилактики все необходимые услуги и консультации. При этом особо хочу отметить работу с неблагополучными семьями администраций сельских поселений в Комсомольске, Юрьевце, Кинешемском, Лухском, Палехском муниципальных районах, городских округах Тейково, Кинешма.

С целью предотвращения случаев смерти детей от внешних причин Департаментом проводится большая непрерывная работа по развитию навыков ухода и присмотра за детьми раннего возраста, которая осуществляется медицинскими работниками областных учреждений здравоохранения. Департаментом издана памятка по навыкам ухода и присмотра за детьми раннего возраста, которая выдается медицинскими работниками областных учреждений здравоохранения родителям под роспись.

Здоровье будущего малыша напрямую зависит не только, и не столько от того, как оказывалась медицинская помощь ему и его маме, но в большей степени от того, с каким состоянием здоровья будущие родители подошли к моменту наступления беременности, её вынашивания и заключительному этапу – к родам. Вопросы пропаганды здорового образа жизни, семейных ценностей входят в обязательный план мероприятий санитарно-просветительской работы лечебных учреждений, в том числе, детских центрах здоровья.

С целью дальнейшего снижения показателя младенческой смертности следует продолжить осуществление следующего комплекса мероприятий:

- эффективное оздоровление детей и подростков, которые через несколько лет станут родителями;

- пропаганда здорового образа жизни и ответственного родительства в молодежной среде;

- активное взаимодействие с субъектами системы профилактики;

- повышение профессиональной квалификации медицинских кадров;

- непрерывное осуществление Департаментом аудита ключевых вопросов, касающихся раннего выявления врожденной патологии ребенка.

Кстати, я хочу сказать, что наша областная Дума идет на встречу, и у нас выделяются достаточные средства для проведения неонатального скрининга, то есть обследования на врожденные пороки в период беременности, то есть в полном объеме мы это обязательство выполняем. Большое спасибо нашим коллегам из областной Думы.

Спасибо за внимание.

Коньков П.А.: Несколько вопросов. Первый вопрос. По области понятно – снижение, как в разрезе муниципалитетов?

Романчук С.В.: За четыре месяца этого года в 19 муниципалитетах не зафиксированы случаи детской смертности, а в 8 зарегистрированы. Это Иваново – 3,8‰, Вичуга – 8,6‰, Фурманов – 8,7‰, Шуя – 5,2‰, Заволжский район – 23,8‰, Приволжский – 22,5‰ (но там даже один ребенок дает такой результат).

Коньков П.А.: Это все понятно.

Романчук С.В.: Родниковский и Южский районы. 8 муниципалитетов имеют случаи смертности.

Коньков П.А.: В связи с этим еще вопрос. Хоть Вы и рассказали о трехуровневой медицинской помощи, а как разрешается ситуация, если в наших районных больницах в критическом состоянии находится ребенок?

Романчук С.В.: С целью недопущения подобных ситуаций маршрутизация у нас разработана. Если случается, что ребенок рождается в отделении не имеющим детской реанимации, то немедленно выезжает туда реанимационная бригада из НИИ материнства и детства, до приезда которой ребенку оказывается первичная реанимационная помощь на месте. Как раз этому мы учимся в ситуационном центре и на семинарах, которые мы проводим. Мобильная бригада уже осуществляет консультацию и транспортировку ребенка в перинатальный центр. Все родильные отделения оснащены оборудованием для оказания первичной помощи. Сейчас мы планируем хотя бы чуть-чуть как-то организовывать родовые палаты на внезапный случай поступления женщин практически во всех больницах.

Коньков П.А.: Как дела у нас с материнской смертностью?

Романчук С.В.: У нас её нет в течение последних трех лет.

Коньков П.А.: Все понятно. Коллеги, пожалуйста, еще вопросы.

Океанская Т.П.: Светлана Викторовна, еще один фактор, о котором обычно говорят в системе младенческой смертности, - это домашние роды. Ведется ли у нас статистика? Бывают ли такие случаи? Какие меры предпринимаются, чтобы этот фактор устранить?

Романчук С.В.: Хороший вопрос. Спасибо, Татьяна Петровна. Действительно, как бы мы не работали, все равно у людей разная психология. Мы отмечаем количество родов на дому. В 2016 году было 33 случая. Слава Богу все закончились рождением живых младенцев. Оперативно сработали бригады скорой помощи и реанимационные бригады из НИИ материнства и детства. Случаев младенческой смертности в 2016 году в результате домашних родов у нас не было. Мы анализируем каждый случай совместно с соцзащитой, Департаментом образования. Мы смотрим, почему это произошло.

Коньков П.А.: Коллеги, пожалуйста, еще вопросы. Присаживайтесь. Малышкина Анна Ивановна – депутат Ивановской областной Думы, директор ФГБУ «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства имени В.Н. Городкова» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Уважаемый Павел Алексеевич! Уважаемые члены Правительства и присутствующие!

Концепция демографической политики в Российской Федерации определена указом Президента Российской Федерации 2007 году. Целями этой концепции являются: обеспечение доступности медицинской помощи, повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения, а также передовым достижениям медицинской науки. Основные индикаторы концепции - показатели младенческой и материнской смертности.

Наша клиника выполняет роль перинатального центра для Ивановской области, наряду с работой по межтерриториальной курации. Специалисты института осуществляют оказание дистанционных видов медицинской помощи, внедрение медицинских технологий, определение тактики развития службы субъектов ЦФО при наличии проблемных ситуаций, участвуют в контроле качества медицинской помощи, подготовке кадров. Подготовка кадров службы родовспоможения осуществляется на базе кафедры института, использующей в обучающих программах симуляционные платформы. За истекший год повышение квалификации с использованием современных методик обучения прошло 77 специалистов из Ивановской области, в том числе 56 акушеров-гинекологов, 15 неонатологов, 6 анестезиологов-реаниматологов. В том числе для них проведен тематический цикл, посвященный наиболее острым проблемам оказания медицинской помощи при преждевременных родах.

Подготовка кадров службы родовспоможения осуществляется также в рамках школ Российского общества акушеров-гинекологов. Ежегодно актуальные вопросы службы обсуждаются на совещании руководителей службы родовспоможения курируемых субъектов ЦФО РФ. По итогам 2016 года совещание прошло в Минздраве России 2 июня. Представители института являются внештатными специалистами Департамента здравоохранения Ивановской области.

В связи с высокой смертностью детей в возрасте до одного года жизни в 2016 году была проведена совместная работа с Департаментом здравоохранения Ивановской области по исправлению ситуации. Предложены меры, направленные на обеспечение оптимальной маршрутизации беременных женщин, новорожденных детей, внедрению современных технологий.

Большая роль в стабилизации ситуации с младенческой смертностью принадлежит отделениям клиники института: реанимации новорожденных и патологии новорожденных и недоношенных детей. Эти отделения были основоположниками организации реанимационной службы для новорожденных детей в Ивановской области. Сегодня персонал этих отделений является в области самым квалифицированным, среди них один профессор, 3 доктора наук, 8 кандидатов медицинских наук, Заслуженный врач Российской Федерации.

Следует отметить, что в Ивановской области в одной из первых в стране, создана трех уровневая система оказания помощи новорожденным детям. Оба отделения оснащены самым современным оборудованием для проведения высокотехнологичной помощи новорожденным детям, внедрены самые современные технологии реанимации, интенсивной терапии и выхаживания новорожденных, в том числе глубоконедоношенных и родившихся с экстремально низкой массой тела.

Разработанные в институте медико-организационные технологии регионализации перинатальной помощи, впервые внедренные в Ивановской области, успешно транслируются в регионы Центрального Федерального округа и всей страны.

На территории Ивановской области клиника института является единственной медицинской организацией, оказывающей помощь по медицинской генетике, которая выполняет биохимические исследования в рамках дородовой диагностики и неонатального скрининга жительницам Ивановской области. В 2016 году выполнено около 8500 исследований у беременных женщин, выявлена группа риска на рождение детей с хромосомной патологией - 108 пациентов, которым проведена углубленная диагностика. По результатам диагностики было прервано 38 беременностей с грубыми ВПР и хромосомной патологией плода, что позволило предотвратить рост показателя младенческой смертности на 4,2‰.

На базе института функционирует перинатальный консилиум. За 2016 год проведено 53 заседания, на которых рассмотрены планы ведения беременностей 127 женщин. В федеральные клиники, занимающиеся хирургической коррекцией пороков развития у новорожденных, было направлено 20 женщин. По медицинским показаниям рекомендовано прерывание беременности в 56 случаях. Следует отметить, что в большинстве случаев беременные принимали решение о сохранении беременности, и, к сожалению, дети рождались с врожденными пороками развития, которые затем подвергались хирургическому лечению.

В институте создано отделение для оказания помощи беременным женщинам, роженицам, родильницам, новорожденным детям в критической ситуации с использованием специализированных бригад из специалистов клиники. Всего за четыре месяца текущего года транспортированы из родовспомогательных учреждений Ивановской области в реанимационное отделение клиники 11 недоношенных детей, из которых 9 родились при сроке гестации менее 33 недель (ОБУЗ «Шуйская ЦРБ» - 3 ребенка, ОБУЗ «Вичугская ЦРБ» - 3 ребенка, ОБУЗ «Тейковская ЦРБ» - 2 ребенка, ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ» - 3 ребенка). Как положительный момент следует отметить, что количество таких детей по сравнению с аналогичным периодом прошлого года уменьшилось на 30%. При этом и в клинике института за истекший период 2017 года отмечается снижение числа преждевременных родов на 6%.

Как результат работы акушерской службы по борьбе с недонашиванием беременности является уменьшение и числа рождения детей с экстремально низкой массой тела в 1,3 раза в 2017 году и детей с очень низкой массой тела в 2 раза в 2017 году.

Если в прошлом году увеличение транспортировок недоношенных детей и увеличение числа родившихся с экстремально и очень низкой массой тела привело к повышению нагрузки в отделении реанимации новорожденных, удлинению обследования, лечения, что в свою очередь вызвало его перегрузку, то в этом году была выстроена более плановая работа, которая соответствовала существующим требованиям.

В 2016 году отделение реанимации новорожденных впервые за очень длительный срок его существования впервые закрывалось на плановую дезинфекцию. Внедрен постоянный инфекционный контроль за внутрибольничной флорой.

Проведенный комплекс мероприятий по профилактике недонашивания способствовал снижению летальности в нашем отделении. За истекший период 2017 года там погибло всего 2 детей. Также проведенный комплекс мероприятий по профилактике недонашивания способствовал снижению в Ивановской области числа преждевременных родов в учреждениях родовспоможения первого уровня с 7 до 5 случаев.

В институте организована система реабилитации детей, нуждающихся в длительном наблюдении. Проводится наблюдение и лечение недоношенных детей с использованием современных методик, благодаря чему частота выхода их на инвалидность не превышает 10%.

Проблемы детского здравоохранения являются приоритетными не только для медиков, но и для всех органов законодательной и исполнительной власти региона. Достижениями последних лет в вопросах охраны материнства и детства стали: реализация программы «Родовой сертификат», строительство сети перинатальных центров, положительная динамика показателей материнской и младенческой смертности.

В нашей области, как и в большинстве регионов России, стартовал приоритетный проект партии «Единая Россия» - «Здоровье - детям». Эти вопросы наряду с вопросами по профилактике заболеваемости детей, популяризации здорового образа жизни, созданию доступной среды и социализации детей-инвалидов находятся под партийным контролем. Мы надеемся, что показатель, которого мы сейчас достигли, три и три, может и не останется таким низким к концу года, но по крайней мере будет укладываться в показатели нашей «дорожной карты».

Спасибо за внимание.

Коньков П.А.: Спасибо, Анна Ивановна. Действительно, сегодня оснащенность учреждения выросла очень высоко. У нас есть такая возможность – не отправлять в федеральные учреждения, а оказывать помощь здесь, в том числе выхаживать тяжелых детей с низкой массой тела. Скажите, пожалуйста, как институт в дальнейшем отслеживает судьбу детишек, которые родились в экстремальных условиях?

Малышкина А.И.: Этим институт занимается уже давно. В наших отраслевых документах система появилась пару лет назад, а у нас в регионе мы это делаем порядка 15-20 лет. Дети попадают под наблюдение специального приема для недоношенных детей, которое на базе института функционирует. Без предварительной записи по средам дети приезжают из муниципалитетов, получают консультации педиатора-невролога обязательно, а по показаниям - генетика, иммунолога, окулиста, лор-врача. Какие есть у нас детские врачи, все этих детей смотрят. Потом мы определяем маршрутизацию – либо он возвращается в свой муниципалитет (он здоров, все хорошо), либо он нуждается в более глубокой реабилитации. Тогда мы его кладем на койку в наше реабилитационное отделение. Таким образом отслеживаем до трех лет однозначно. По большому счету у нас недоношенные дети не выпадают вообще из поля зрения. Поэтому выход на инвалидность такой низкий по сравнению с Российской Федерацией.

Коньков П.А.: Спасибо. Коллеги, пожалуйста, вопросы. Присаживайтесь. Ратманова Елена Владимировна – главный врач ОБУЗ Ивановской области «Областная детская клиническая больница».

Уважаемый Павел Алексеевич! Уважаемые члены Правительства и присутствующие!

Один из путей снижения младенческой смертности - это снижение больничной летальности детей в возрасте до одного года. Общая летальность среди детей, госпитализированных в отделении реанимации областной детской клинической больницы в 2014-2016 годах, составляет 3,4%, что соответствует данным Всемирной организации здравоохранения.

Первое место в структуре летальных исходов у младенцев в Областной детской клинической больнице, как и целом по России, занимают врожденные аномалии, на их долю приходится более 40%. Как правило, пороки имеют сочетанный характер. Среди них преобладают пороки сердца, пищеварительной и нервной систем. Таким образом снижение летальности среди новорождённых является важнейшим резервом снижения младенческой и детской смертности.

В этой связи с 2016 года одним из важнейших направлений работы Областной детской клинической больницы стала организация неонатальной службы и совершенствование медицинской помощи новорождённым. В июле 2016 года в клинике открыто отделение патологии новорождённых и недоношенных детей на 20 коек. Это единственное в области неонатологическое отделение, функционирующее в составе многопрофильного детского стационара. Материально-техническая база областной детской больницы позволяет врачам-неонатологам использовать широкий спектр современных методов диагностики и лечения, что обеспечивает высокий уровень лечебно-диагностического процесса.

В отделении оказывается специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь новорождённым любого гестационного возраста. За 5 месяцев 2017 года высокотехнологичную помощь получили 6 новорождённых детей с врожденной пневмонией, 1 недоношенный ребенок с экстремально низкой массой тела при рождении.

В клинике продолжает активно развиваться неонатальная хирургия, в том числе высокотехнологичная хирургическая помощь новорожденным.

С 2015 года проводится лазерное лечение патологии сетчатки глаза у недоношенных, позволяющее предотвратить потерю зрения у детей.

С 2016 года проводятся ликворошунтирующие операции при гидроцефалии и реконструктивно-пластические операции при пороках развития пищевода, желудка, кишечника и промежности. Приведем конкретные примеры.

1. Ребенок доставлен в хирургическое отделение в первые часы после рождения с диагнозом «Омфалоцеле». У ребенка полностью отсутствовала передняя брюшная стенка и весь кишечник располагался вне брюшной полости. В экстренном порядке выполнено реконструктивно-пластическая операция. После длительного реабилитацонного периода в реанимации и отделении неонатологии ребенок выписан с выздоровлением.

2. Девочка с синдромом Ледда (врожденная кишечная непроходимость). Вес при рождении 1200 грамм, поступила на третьи сутки жизни. Выполнена экстренная операция, до наступления необратимых изменений в кишечнике. В послеоперационного периоде находилась в реанимационном отделении, затем была переведена в отделение выхаживания новорожденных, из отделения выписана с выздоровлением домой.

С 2016 года в клинике внедряются методы эндоскопической хирургии у новорождённых. Выполнено 6 лапароскопических операций у детей с пороками развития желудочно-кишечного тракта. При таких малоинвазивных вмешательствах снижается число послеоперационных осложнений, вдвое сокращается срок пребывания в больнице, что очень важно для маленьких пациентов. Ранее подобные операции выполнялись лишь в медицинских учреждениях федерального уровня. Теперь новорождённые получают эти виды высокотехнологичной хирургической помощи в нашем регионе в условиях областной детской клинической больницы.

Развитие неонатальной хирургии, функционирование отделения патологии новорождённых и недоношенных детей невозможно без внедрения передовых технологий анестезиологии и реанимации новорождённых. Для детей первого года жизни в отделении реанимации выделен отдельный блок на 5 мест, который оснащен медицинским оборудованием на сумму более на 20 млн. рублей.

В 2016 году в отделении реанимации пролечено 97 детей первого года жизни разной степени зрелости, за 5 месяцев 2017 года пролечено 57 детей первого года жизни с врожденными пороками развития, с врожденными пневмониями, с сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточностью.

В 2017 году создан «Центр анестезиологии и реанимации», который возглавил один из лучших реаниматологов региона. Открытие центра будет способствовать повышению качества неонатологической реанимационной помощи в стационаре.

Дальнейшее развитие нашей службы позволит сократить количество направляемых детей в федеральные центры, повысит доступность специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи для детей региона.

Спасибо за внимание.

Коньков П.А.: Спасибо. Присаживайтесь. Татьяна Валерьевна Рожкова – начальник Департамента социальной защиты населения Ивановской области.

Уважаемый Павел Алексеевич! Уважаемые члены Правительства и участники заседания!

Органы и учреждения системы социальной защиты населения принимают непосредственное участие в реализации мероприятий, направленных на снижение младенческой смертности в отношении семей, имеющих в своем составе: лиц, систематически злоупотребляющих алкоголем и наркотическими средствами, лишенных родительских прав в отношении ранее рожденных детей, ведущих асоциальный образ жизни. Доля таких семей в общей массе родивших и осуществляющих уход за младенцами, менее 1%. Однако, именно эта категория заслуживает особого внимания, поскольку наиболее подвержена рискам в части причинения вреда здоровью детей. В этой связи в 2015 году в работу органов системы профилактики была введена технология социального патронажа неблагополучных семей в период беременности и первого года жизни новорожденного. Социальный патронаж осуществляется в формате межведомственного взаимодействия учреждения здравоохранения, на участке которого проживает семья, территориального органа социальной защиты населения, сотрудников подразделений по делам несовершеннолетних, участковых инспекторов отделов внутренних дел, представителей органов местного самоуправления и общественности. План конкретных мероприятий по работе с семьей и ход его выполнения утверждают и контролируют муниципальные комиссии по делам несовершеннолетних и защите их прав. Хочу сразу сказать, что социальный патронаж данной категории семей строится на императивной основе и предусматривает пошаговый контроль за развитием ситуации, связанной с условиями обеспечения базовых потребностей новорожденного. В обязательный перечень мероприятий включены: посещение семьи по месту жительства не реже двух раз в неделю; оказание содействия и контроль за своевременным оформлением свидетельства о рождении и медицинского полиса на ребенка; предоставление семье всех предусмотренных законодательством мер социальной поддержки в связи с рождением ребенка; контроль за наличием питания, одежды, обуви, средств ухода и личной гигиены, соответствующих возрасту ребенка, за своевременным прохождением ребенком плановых медицинских осмотров и поведением родителей в быту.

С учетом индивидуальных потребностей и реально складывающейся внутрисемейной ситуации социальный патронаж дополняется адресными мероприятиями. Среди них назову наиболее востребованные: помощь в натуральном выражении; обучение родителей навыкам ухода за детьми; предоставление на условиях социального проката детских колясок, ходунков и прочего бытового инвентаря; психолого-педагогическое консультирование родителей. Всего, начиная с 2015 года и по настоящий период, социальным патронажем охвачено 186 неблагополучных семей в период беременности и первого года жизни новорожденного.

Оценивая результаты этой работы, хочу отметить, что ни в одной из взятых на сопровождение семей, не зарегистрировано случаев младенческой смертности либо причинения вреда их здоровью. Вместе с тем, в отношении 7 семей мы были вынуждены прибегнуть к процедуре изъятия детей в связи с ненадлежащим поведением родителей, создавшим непосредственную угрозу их жизни и здоровью.

Анализ случаев так называемой немедицинской младенческой смертности, который мы регулярно проводим совместно с коллегами Департамента здравоохранения, показывает, что в большинстве своем причиной трагедии является элементарная некомпетентность родителей в организации правильного ухода и присмотра за ребенком. Начиная с вопроса, как и чем можно кормить ребенка, и заканчивая отсутствием понимания, почему ребенку необходимо обеспечить отдельное от родителей место для сна. Сегодня это проблема характерна не только для социально неблагополучных семей, но и для молодых родителей.

Основы ответственного родительства необходимо закладывать еще до того, как молодые люди принимают решение стать родителями. Востребованность этой работы мы четко прослеживаем на примере реализации межведомственного проекта «Семья – дом счастья», который представляет собой масштабную информационную кампанию среди молодежи, пропагандирующую семейные ценности и основы ответственного родительства. В рамках проекта мы провели 4 акции, участие в которых приняли около 2000 студентов и старшеклассников, более половины из которых отметили, что принимают участие в обсуждении проблемы ответственного родительства впервые.

В заключение выступления хочу обратить внимание глав муниципальных образований, что предотвращение младенческой смертности в социально неблагополучных семьях во многом зависит от своевременности поступления информации об угрозе жизни и здоровью ребенка в конкретно взятой семье. Создание такой системы оперативного реагирования, в том числе с привлечением ресурса общественности, относится к полномочиям муниципальных комиссий по делам несовершеннолетних и защите их прав. Факты несвоевременного информирования отмечены в работе комиссии по делам несовершеннолетних г.о. Шуи, Заволжского, Лежневского муниципальных районов. Предлагаю коллегам обратить на это особое внимание.

Спасибо за внимание.

Коньков П.А.: Спасибо. Я тоже хотел обратить Ваше внимание на работу комиссий, потому что единственный ответственный орган в муниципалитетах именно комиссии по делам несовершеннолетних. Мы с Вами прекрасно понимаем, что несвоевременно полученная информация – это прямой путь к трагедии. Просил бы Вас уделить этим комиссиям особое внимание, проанализировать их работу, а по названым муниципалитетам внести корректировку в работу. Ястребов Алексей Витальевич – глава городского округа Тейково.

Уважаемый Павел Алексеевич! Уважаемые члены Правительства!

Снижение и стабилизация показателя младенческой смертности – одна из приоритетных задач деятельности администрации городского округа Тейково.

Комплексный межведомственный план мероприятий по реализации национальной стратегии в интересах детей, реализуемый на территории городского округа Тейково направлен на сохранение здоровья детей, внедрение обучающих программ по формированию ответственного родительства.

За последние шесть лет на территории города не зарегистрировано ни одного случая младенческой смертности на дому, благодаря совместной работе всех субъектов системы профилактики.

В целях предупреждения младенческой смертности администрация городского округа Тейково и комиссия по делам несовершеннолетних города тесно взаимодействуют со всеми заинтересованными структурами.

Следует отметить значительные изменения, произошедшие в системе организации профилактической работы с неблагополучными семьями и несовершеннолетними в связи с внедрением с июня 2013 года в практику работы комиссии по делам несовершеннолетних порядка взаимодействия субъектов профилактики.

Комиссия по делам несовершеннолетних оперативно реагирует на все извещения из Тейковской центральной районной больницы и заключения территориального органа социальной защиты населения об открытии случаев неблагополучия в отношении беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации. Так, в 2016 году организовано комплексное сопровождение 20 женщин указанной категории и 13 детей в возрасте до одного года, в 2017 году – 8 женщин и 16 детей в возрасте до одного года. Всего в текущем году на сопровождении находится 70 случаев неблагополучия в отношении 108 детей. Отмечается ежегодное увеличение количества детей, находящихся на сопровождении субъектов системы профилактики. Так, в 2016 году на сопровождении находилось 261 ребенок, в отношении 149 детей индивидуальная профилактическая работа прекращена в связи с положительной динамикой.

Каждой семье определяются персональные наставники из числа специалистов субъектов системы профилактики и сотрудников межмуниципального отдела. В рамках работы на нашей территории экспериментальной площадки по отработке медиативных технологий в сфере профилактики семейного неблагополучия родителям и детям оказывается психологическая помощь специалистами муниципальной службы медиации. В службе медиации работают три профессиональных медиатора. В 2017 году медиаторами проведено 212 психодиагностических исследований детей и родителей (в 2016 году – 106).

Успешно проводится работа по формированию у граждан города основ ответственного родительства. На базе городской библиотеки, территориальных органах общественного самоуправления, Свято-Ильинского храма, дворца культуры работают семейные клубы, в которых принимают участие молодые родители и социально-неблагополучные семьи. Организованы лектории, занятия с родителями по вопросам воспитания здорового ребенка, взаимоотношений в семье. Охвачено более 2000 человек.

На базе центра психолого–педагогической помощи семьям и детям врачами-педиатрами Тейковской центральной районной больницы, психологами центра с учащимися образовательных организаций регулярно проводятся следующие школы: «Школа ответственного родительства» и «Школа ответственного материнства». Охвачено 1800 подростков.

Администрация городского округа Тейково и субъекты системы профилактики продолжат комплексную работу по повышению психолого-педагогической, правовой компетентности родителей, связанных с решением задач воспитания и успешной социализацией детей и подростков, укреплению традиционных семейных ценностей.

Спасибо за внимание.

Коньков П.А.: Спасибо. Присаживайтесь. Коллеги, кто еще желает выступить. Давайте завершать. Хотел бы еще раз обратить внимание всех, что в соответствии с указом Президента Российской Федерации Владимира Владимировича Путина 2018-2028 годы станут Десятилетием детства. В соответствии с указом и в любом случае, конечно, эти вопросы останутся приоритетом в работе регионального Правительства. Хотел бы еще раз отметить, что комплексными мерами нам удалось преодолеть негативные тенденции, сложившиеся в 2016 году. Я очень надеюсь, что и в дальнейшем слаженная работа позволит этот тренд поддерживать. Мы обратили внимание и выделили факторы, которые серьезным образом влияют на младенческую смертность. Безусловно, социальное неблагополучие семей. Важность современного ведения таких семей, наверное, не подлежит серьезной критике. Качество оказываемой медицинской помощи зависит от квалификации медицинских работников. Мы все понимаем, что в наш быстротекущий век информация, которая поступает, новые методы лечения, технологии, они требуют постоянного повышения квалификации. На это я обращаю Ваше внимание. Безусловно, младенческая смертность во многом зависит от здоровья будущих матерей и вообще от нашего молодого поколения в целом. В акции «За здоровый образ жизни» приняло участие 2000 студентов из общего количества 50000. Коллеги, мы понимаем, что это достаточно немного. Формирование здорового образа жизни, его пропаганда, также остаются безусловным приоритетом в этом направлении работы.

Благодарю всех за участие. 

С помощью данной формы можно отправить информацию о выявленных неточностях или ошибках, обнаруженных на сайте.

Все предложения, касающиеся работы портала, необходимо отправлять через форму обратной связи.
Для того чтобы обратиться непосредственно в орган исполнительной власти для получения консультации его специалистов, нужно перейти на страницу подразделения, в интернет-приемную и воспользоваться формой отправки сообщения.

Текст, содержащий ошибку:

Правильный текст или комментарий: